Mổ bắt con thành công cho sản phụ nặng 178kg

Thai phụ nặng 178kg trước khi lên bàn mổ - Ảnh: Bệnh viện cung cấp

Chị D. bị rối loạn chuyển hóa dẫn đến tăng cân mất kiểm soát. Trước khi mang thai, chị nặng 140kg và tăng thêm 38kg trong thai kỳ, cộng thêm bệnh lý tiền sản giật và đái tháo đường, việc sinh thường gần như bất khả thi. Ngay cả lựa chọn sinh mổ cũng tiềm ẩn hàng loạt nguy cơ nguy hiểm trong gây mê, phẫu thuật và hồi sức sau mổ.

Ở tuần thai thứ 37, sản phụ được chuyển tuyến từ Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc trong tình trạng nguy cơ cao cho cả mẹ và thai nhi.

Thạc sĩ - bác sĩ Bạch Minh Thu - Phụ trách khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức (Bệnh viện Phụ sản Trung ương) - cho biết, với bệnh nhân béo phì, lớp mỡ dày làm mất mốc giải phẫu. Khoảng cách từ da tới khoang dưới nhện quá lớn, kim gây tê hiện có gần như không đủ chiều dài, do đó nguy cơ thất bại gây tê vùng là rất cao, dù có hỗ trợ của siêu âm.

Trên thực tế, khi sử dụng máy siêu âm để xác định giải phẫu, các bác sĩ ghi nhận khoảng cách này lên tới hơn 11cm, vượt qua chiều dài tối đa của kim gây tê.

Vì vậy, sau khi gây tê tủy sống không còn khả thi, ê-kíp nhanh chóng chuyển sang gây mê nội khí quản. Đồng thời, dựa trên chiều cao và cân nặng lý tưởng để tính toán liều lượng các loại thuốc trong gây mê. Mục tiêu vừa đảm bảo đủ thuốc để mê đủ sâu, giãn cơ đủ độ giúp tạo thuận lợi cho đặt nội khí quản, mặt khác phải cân nhắc tránh để gây tụt huyết áp và ảnh hưởng tới huyết động, điều dễ xảy ra ở sản phụ béo phì gây mê.

“Ê-kíp thực hiện quy trình đặt nội khí quản theo chiến lược “không để mất đường thở”, tối ưu tư thế và dự trữ ô xy tối đa trước mê để giảm nguy cơ giảm ô xy máu cho mẹ và thai” - bác sĩ Bạch Minh Thu chia sẻ.

Bác sĩ Đặng Quang Hùng - Phó trưởng khoa Sản bệnh lý, người trực tiếp thực hiện ca mổ - thông tin thêm, thành bụng của bệnh nhân rất dày gây khó khăn cho quá trình tiếp cận cơ tử cung và lấy thai.

Ngoài ra, tổ chức mỡ thành bụng sa xuống khiến các thao tác của phẫu thuật viên trở nên khó khăn hơn rất nhiều. Trên nền tăng huyết áp và đái tháo đường, nguy cơ nhiễm trùng vết mổ và biến chứng hô hấp sau mổ cũng tăng đáng kể.

Trong mổ do khối mỡ thành bụng lớn và thai chèn ép làm cơ hoành bị đẩy cao, phổi khó nở, dễ xẹp có nguy cơ tai biến tim phổi.

Sau gần 1 giờ, ca mổ thành công. Bé trai nặng 3,4kg hồng hào, khóc to.

Về phía sản phụ, mặc dù huyết động ổn định nhưng vẫn tiếp tục đối mặt với nhiều nguy cơ về hô hấp nên được theo dõi sát sao tại phòng hậu phẫu.

Sản phụ D. được tiếp tục thở máy theo dõi sau đó sử dụng thuốc giải giãn cơ và rút nội khí quản theo đúng quy trình, kế hoạch đã được định sẵn. Ngay sau khi rút ống, sản phụ được hỗ thợ thông khí áp lực dương không xâm nhập và hướng dẫn tập hít thở nhằm tối ưu khả năng oxy hóa máu và tránh xẹp phổi.

Trong quá trình theo dõi, sản phụ đáp ứng tốt và đủ điều kiện và chuyển về khoa Hồi sức cấp cứu tiếp tục theo dõi thêm.

Các bác sĩ khuyến cáo phụ nữ béo phì hoặc rối loạn chuyển hóa nên khám và tư vấn trước khi mang thai, xây dựng kế hoạch kiểm soát cân nặng, huyết áp và đường huyết, chế độ ăn uống và sinh hoạt hợp lý. Trong thai kỳ cần khám định kỳ đúng lịch, tuân thủ dinh dưỡng - vận động theo hướng dẫn chuyên môn và trao đổi sớm với bác sĩ.

H.Anh