Bệnh viện bị “treo” thanh toán dịch vụ gây tê

Bệnh viện làm theo luật, lại bị treo

Bệnh nhân được đẩy phòng mổ

Cầm biên lai đóng tiền của bệnh nhân Trương Thành Y. (ở Đồng Nai), chị A., nhân viên thu viện phí tại một bệnh viện (BV) hạng cuối chia sẻ, anh Y. bị đứt gân Achilles nên các bác sĩ chỉ định gây tê tại gót chân để phẫu thuật nối lại. Chi phí ca mổ là 2,9 triệu đồng. Trước đây, bệnh nhân được bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán nhưng giờ bảo hiểm “treo” dịch vụ này vì cho rằng chưa được Bộ Y tế ghi rõ giá thuốc gây tê.

Anh Y. làm thợ bốc vác ở chợ đầu mối Thủ Đức (TP.HCM). Mỗi ngày, anh quần quật từ 8g tối hôm trước đến 3g sáng hôm sau để kiếm tiền phụ giúp gia đình. Từ nhiều ngày nay, anh nghỉ làm do bị đau cứng phần thấp bắp chân sau vào buổi sáng. “Bảo hiểm tạm ngưng thanh toán, nếu BV bắt tôi tự bỏ tiền ra đóng mới được mổ thì quá khả năng tôi”, anh Y. chia sẻ. 

Ngoại trừ một số dịch vụ có ghi rõ gây mê hoặc gây tê thì phần lớn các danh mục phẫu thuật chỉ ghi chung chung là thực hiện bằng phương pháp vô cảm (gây tê hoặc gây mê), chứ không phân định cụ thể gây mê hoặc gây tê. Do đó, BHYT cho rằng tiền thuốc gây tê rất thấp so với tiền thuốc gây mê, nên không thể tính chung một giá, thiệt cho quỹ BHYT. Đồng thời, yêu cầu Bộ Y tế phải ghi rõ gây tê hay gây mê cho từng loại dịch vụ. Song song đó, BHYT đột ngột “treo” thanh toán loạt dịch vụ gây tê đã thực hiện cho bệnh nhân từ năm 2019 đến nay. 

Bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình ở một BV trăn trở: “Tại BV tôi, hiện BHYT TP.HCM đang “treo” gần 1 tỷ đồng các dịch vụ liên quan đến kỹ thuật gây tê trong năm 2019. Riêng các ca mới trong năm 2020 cũng chưa có văn bản hướng dẫn, tuy nhiên BV cũng phải tự bỏ tiền ra thực hiện cho bệnh nhân”. 

Các BV cũng cho biết, hiện nay nhiều danh mục kỹ thuật chưa ghi cụ thể là thực hiện bằng gây mê hay gây tê nên BHYT tạm thời ngưng thanh toán, đến khi nào Bộ Y tế ban hành danh mục thanh toán từng loại phẫu thuật có ghi rõ gây mê hay gây tê.

Điều chỉnh phải theo lộ trình

Bác sĩ thực hiện gây tê cho bệnh nhân

Ông Phạm Lương Sơn, Phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, cho biết, ngày 1/8/2019, BHXH Việt Nam gửi Công văn số 2797/BHXH-CSYT đến Bộ Y tế về việc khó khăn vướng mắc trong thực hiện khám, chữa bệnh BHYT, trong đó có việc hiện nay chỉ có mức giá phẫu thuật của gây mê, chứ không gây tê.

Theo ông Phạm Lương Sơn, việc phẫu thuật sử dụng phương pháp gây mê và gây tê là các dịch vụ có mức giá khác nhau, có quy trình kỹ thuật thực hiện, định mức kinh tế kỹ thuật và chi phí của từng nội dung trong định mức chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế khác nhau. Ví dụ, cùng là kỹ thuật lấy dị vật giác mạc sâu, nếu thực hiện gây mê (một mắt) thì giá là 862.000 đồng nhưng gây tê chỉ 327.000 đồng… Do đó, với các phẫu thuật gây tê nhưng chưa được quy định giá, cơ quan BHXH chưa có cơ sở để thanh toán chi phí theo chế độ BHYT. 

Ngày 31/10/2019, Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Trường Sơn gửi công văn đến BHXH Việt Nam đề nghị thanh toán dịch vụ gây mê, gây tê cho các BV. Vì từ năm 2018, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2018/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp, trong đó có quy định: “giá phẫu thuật đã bao gồm chi phí gây mê hoặc gây tê”. 

Giá này do cấp thẩm quyền ban hành theo đúng quy định của pháp luật nên việc đề xuất bóc tách riêng chi phí gây mê, gây tê để giảm trừ khi thanh toán cho các cơ sở y tế là trái pháp luật. Hiện, Bộ Y tế đang trong quá trình khảo sát để điều chỉnh lại định mức kinh tế kỹ thuật của giá dịch vụ khám chữa bệnh. Trong giai đoạn chưa điều chỉnh, đề nghị BHXH Việt Nam thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các BV theo đúng mức giá đã quy định. 

Tuy nhiên, đến nay BHXH Việt Nam vẫn chưa đồng ý với đề xuất của Bộ Y tế. BHXH chỉ thực hiện thanh toán một số phẫu thuật gây tê cho đến khi Bộ Y tế ban hành cụ thể cơ cấu giá của tất cả các dịch vụ gây tê còn lại.

Văn Thanh