Từ 1/7, người tham gia bảo hiểm y tế nhận nhiều quyền lợi

Nhiều chính sách mới thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế từ ngày 1/7/2025 - Ảnh: H.Anh

Từ ngày 1/7, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực với nhiều điểm mới nổi bật:

Xóa bỏ địa giới hành chính khi khám, chữa bệnh BHYT theo tỉnh

Luật quy định, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức bảo hiểm trong các tình huống sau: Khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu hoặc nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở bảo hiểm cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu. Danh mục này đã được Bộ Y tế ban hành gồm 62 loại bệnh nặng hiếm: bệnh nhiễm trùng, một số bệnh ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng.

Người mắc các bệnh này được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện và được hưởng 100% quyền lợi BHYT.

Như vậy, người tham gia bảo hiểm đã được thông cấp khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh.

Mở rộng nhóm được nhà nước hỗ trợ đóng BHYT

Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT cho năm nhóm chính gồm hộ cận nghèo, học sinh - sinh viên, người dân tộc thiểu số, nhóm làm nông - lâm - ngư nghiệp mức sống trung bình và người làm an ninh trật tự ở cơ sở.

Từ ngày 1/7, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung thêm 4 nhóm gồm: nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản, người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố, cùng các nghệ sĩ nhân dân, nghệ sĩ ưu tú và nạn nhân bị mua bán người.

Mức hỗ trợ tối thiểu cho các nhóm này bằng 50% mức đóng BHYT. Nếu một người thuộc nhiều nhóm hỗ trợ sẽ được chọn mức cao nhất để tham gia.

Luật bổ sung 4 nhóm được nhà nước đóng bảo hiểm y tế từ 1/7. Theo đó, Ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% tiền mua BHYT với người già đủ 75 tuổi đang nhận trợ cấp hưu trí; người đủ tuổi nghỉ hưu nhưng chưa đủ năm đóng mà nhận trợ cấp hàng tháng; dân quân thường trực - lực lượng sẵn sàng tham gia các nhiệm vụ đột xuất như phòng chống thiên tai, dịch bệnh...

Thanh toán bảo hiểm khi khám chữa bệnh từ xa

Người tham gia BHYT được thanh toán các chi phí bao gồm khám chữa bệnh từ xa; hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa; khám chữa bệnh y học gia đình; khám chữa bệnh tại nhà; phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Bảo hiểm cũng thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, trong khi trước đây chỉ trả cho vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên. Các chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh nay cũng được Quỹ chi trả.

Điều chuyển thuốc BHYT để giải quyết tình trạng thiếu thuốc

Luật BHYT sửa đổi bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế.

Quỹ bảo hiểm có cơ chế thanh toán cho các trường hợp này.

Sửa đổi phương thức đóng BHYT

Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng BHYT cho người lao động và trích tiền đóng BHYT từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ BHYT.

Đối với các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ kinh doanh hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả tiền lương theo sản phẩm, theo khoán thì đóng theo phương thức đóng hằng tháng, 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.

Thời hạn đóng BHYT chậm nhất đối với người sử dụng lao động là ngày cuối cùng của tháng tiếp theo đối với phương thức đóng hằng tháng; ngày cuối cùng của tháng tiếp theo ngay sau chu kỳ đóng đối với phương thức đóng 3 tháng hoặc 6 tháng một lần.

Tăng chế tài xử lý chậm đóng hoặc trốn đóng BHYT

Các biện pháp xử lý hành vi chậm, trốn đóng BHYT gồm: bắt buộc đóng đủ số tiền chậm, trốn đóng bảo hiểm; tính lãi bằng nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền và số ngày chậm hay trốn đóng.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hành vi vi phạm, ngoài việc bị xử phạt vi phạm hành chính còn có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự.

H.Anh